Mal di schiena

Il mal di schiena (sinonimo di dorsalgia) è uno dei motivi più comuni per consultare un medico, il secondo dopo le malattie respiratorie acute1. Molto spesso, tali reclami arrivano a un neurologo, terapeuta o medico di famiglia. Secondo studi internazionali, dal 19 al 43% della popolazione adulta intervistata di recente ha avuto mal di schiena nell'ultimo mese, dal 27 al 65% nell'ultimo anno. Coloro che lo hanno sperimentato almeno una volta nella vita sono il 59-84% 1. Quasi un adulto su cinque sul nostro pianeta soffre attualmente di forti dolori alla schiena. La loro localizzazione più comune è la parte bassa della schiena e la parte bassa della schiena.

Perché si verifica il mal di schiena?

Le ragioni principali alla base dello sviluppo del mal di schiena includono:

1. Cause delle vertebre - associate alla patologia della colonna vertebrale:
   • Patologia dei dischi intervertebrali, comprese le ernie;
   • Restringimento del canale spinale;
   • malattia articolare;
   • le conseguenze degli infortuni;
   • malformazioni congenite e anomalie dello sviluppo;
   • Disturbi metabolici;
   • Spondilite - processi infiammatori nelle articolazioni intervertebrali.
2. Non vertebrogenico - non correlato alla patologia della colonna vertebrale:
   • Distorsioni di legamenti e muscoli associati a carichi pesanti;
   • sindrome miofasciale - dolore muscolare cronico;
   • Infiammazione del tessuto muscolare - miosite;
   • Malattie degli organi interni;
   • Patologia dei grandi vasi, ad esempio aneurisma (espansione acuta) dell'aorta addominale;
   • osteoartrite dell'articolazione dell'anca - una malattia infiammatoria-distrofica;
   • disturbi mentali, ecc.

A seconda dell'origine, viene fatta una distinzione tra i seguenti tipi di dolore:

• Specifica- è associato a una malattia specifica che può essere rilevata con metodi diagnostici standard. Questo tipo rappresenta fino al 3% 1 di tutti i casi. Queste possono essere fratture da compressione della colonna vertebrale, tumore, processi infettivi, malattie degli organi pelvici (specialmente con mal di schiena nelle donne).

  Allo stesso tempo, ci sono una serie di sintomi specifici chiamati "bandiere rosse" che indicano una malattia grave e richiedono un'indagine approfondita, tra cui:

  • perdita di peso rapida inadeguata e/o evidenza di una storia di oncopatologie (tumori);
  • Debolezza degli arti inferiori, ridotta sensibilità e funzioni degli organi pelvici (sindrome della cauda equina);
  • l'uso della terapia antibiotica, un aumento della temperatura corporea (processi infettivi);
  • precedente trauma o diagnosi di osteoporosi, età superiore a 55 anni (frattura spinale);
  • giovane età - fino a 20 anni;
  • mantenimento a lungo termine delle sensazioni dolorose e della loro intensità nonostante il trattamento;
  • combinato con debolezza generale o con disturbi dell'andatura che peggiorano durante la notte, non cambia con un cambiamento di postura.
• radicolare- frequenza successiva (fino al 27%). È causato dall'intrappolamento e/o dall'infiammazione della radice del midollo spinale che esce attraverso le aperture nella colonna vertebrale. Questo tipo può essere indicato da un aumento del dolore con tosse, starnuti, sforzo e altre attività.
• Non specifico- più spesso acuto, è difficile determinare immediatamente la causa specifica del suo sviluppo, di solito sono le conseguenze di cambiamenti distrofici nell'osso, nel tessuto cartilagineo della colonna vertebrale, nonché nei muscoli e nei legamenti che compongono l'apparato di supporto di il retro. Nella Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-10) c'è una sezione speciale per la definizione di tali sindromi - dorsopatie.

Questa dorsalgia rappresenta fino all'85% 1 di tutti i casi ed è principalmente associata a un'interruzione della normale funzione delle singole strutture della colonna vertebrale, ognuna delle quali può diventare fonte di impulsi dolorosi. Il dolore può essere più compressivo (comprimendo le radici nervose) e riflesso - da tutti gli altri tessuti, compresi i muscoli spasmodici.

Viene descritto un altro tipo di sindrome del dolore che non è associato a lesioni organiche della colonna vertebrale e del tessuto paravertebrale. Questo è noto come dolore disfunzionale. Può essere causato da problemi di salute mentale e stress cronico.

La localizzazione distingue:

Come ti chiami	Dove ti fa male
cervicalgia	Fastidio
Cervicocranilagia	Collo + testa
Cervicobrachialgia	Collo e dà la mano
Algia toracica	Dolore al petto e al petto, dolore sotto le scapole da dietro
lumbodynia	regione lombare e lombosacrale
sciatica	parte bassa della schiena + gamba
Sacralgia	Sacro
coccige	coccige

Oltre ai motivi, è possibile identificare i fattori che possono provocare lo sviluppo della sindrome del dolore:

• grave sovraccarico fisico, che porta a stiramenti eccessivi di muscoli e legamenti;
• posture scomode o statiche che una persona assume per lungo tempo;
• muscoli non allenati e loro sovraccarico, inattività;
• Traumi e microtraumi;
• Ipotermia;
• immobilità prolungata, come il riposo a letto;
• Abuso di alcool;
• Malattie degli organi interni;
• patologia comune;
• Obesità;
• caratteristiche individuali: curvatura della colonna vertebrale, curvatura;
• cattiva alimentazione, malattie dell'apparato digerente, che possono essere accompagnate da un alterato assorbimento di vitamine, metabolismo minerale, significativo assorbimento di sali che colpiscono le articolazioni;
• Rischi professionali: effetti termici, sbalzi di temperatura, vibrazioni, lavoro con pesi, ecc.

Il meccanismo dello sviluppo della dorsalgia è associato al blocco delle articolazioni intervertebrali, che può essere causato da carichi statici e dinamici, microtraumi e posture non fisiologiche. Di conseguenza, i muscoli si contraggono e si allungano eccessivamente in un punto e si allungano eccessivamente in un altro. Tutto ciò porta allo sviluppo del dolore muscolare, ai cambiamenti nella sensibilità al dolore e alla formazione di impulsi dolorosi patologici.

Gli spasmi muscolari possono anche essere una reazione riflessa alla patologia della colonna vertebrale o alle malattie degli organi interni. In questo caso viene vista come una reazione di difesa, ma allo stesso tempo inizia un nuovo ciclo di dolore. Inoltre, se lo spasmo viene mantenuto per lungo tempo, la trasmissione degli impulsi nervosi alle fibre muscolari viene interrotta, diventano più eccitabili, si può verificare una carenza di calcio e i disturbi circolatori aggravano ulteriormente la situazione.

A seconda della durata della dorsalgia:

• acuto - che dura fino a 6 settimane;
• subacuto - da 6 a 12 settimane;
• cronico - ultime 12 settimane o più.

Sintomi

I sintomi della dorsalgia dipendono dalla causa, dal meccanismo di sviluppo e dalla presenza di malattie concomitanti.

I seguenti segni sono caratteristici del dolore non specifico:

• dolore dolorante o dolorante, a volte attraente;
• gli aumenti con il carico o i movimenti della colonna vertebrale, oltre che in determinate posizioni, possono diminuire quando si impastano o si sfregano i muscoli, nonché dopo aver riposato in una posizione comoda;
• possibile dolore ai lati della schiena o dolore alla schiena;
• quando si sondano, si comprime, si notano cambiamenti di contorno, tensione, ma non ci sono disturbi della sensibilità nell'area dolente, una diminuzione della forza muscolare, i riflessi non cambiano.

Quando la radice nervosa è compressa (radicolopatia), il dolore varia di intensità, può essere lancinante, spesso si irradia alla gamba e può essere più forte alle estremità che alla schiena. Quando vengono esaminati, si osservano sintomi di danno a una particolare radice nervosa: debolezza muscolare, sensibilità ridotta in una determinata area.

diagnosi

L'algoritmo diagnostico per dorsalgia acuta e cronica è leggermente diverso.

Dolore acuto

Per determinare la tattica del trattamento, il medico dovrebbe, se possibile, determinare la causa della sindrome del dolore: nervi pizzicati o loro radici, traumi, tumori, infiammazioni, infezioni, osteoporosi, malattie degli organi interni, ecc. Di norma, questi tipi di dolore hanno manifestazioni cliniche piuttosto vivide e specifiche. Dopo l'esame e la palpazione, i pazienti vengono indirizzati agli specialisti appropriati o per ulteriori esami, ad esempio:

• esame a raggi X;
• RM e TC della colonna vertebrale;
• Scintigrafia: un metodo di visualizzazione che utilizza un agente di contrasto;
• Densitometria - determinazione della densità ossea;
• Test di laboratorio per determinare marcatori tumorali, test reumatoidi, esami del sangue biochimici, ecc.

I pazienti con dolore acuto non specifico di solito non necessitano di ulteriori esami.

Dolore cronico

Poiché i meccanismi del suo sviluppo non sono stati ancora adeguatamente studiati, identificare la fonte può essere problematico, soprattutto se si tratta di una specie disfunzionale che riflette la patologia di altri organi. Può essere una manifestazione di malattie come la sindrome dell'intestino irritabile, la cistite cronica, la pielonefrite cronica e altre. In ogni caso, viene effettuato un approfondito interrogatorio ed esame del paziente al fine di decidere ulteriori tattiche di trattamento.

Con una sindrome del dolore che si verifica sullo sfondo di cambiamenti distrofici nelle articolazioni, dopo qualsiasi carico meccanico o sotto l'influenza di altri fattori, è possibile utilizzare la risonanza magnetica per seguire la dinamica dello stato della colonna vertebrale.

Affrontare il mal di schiena acuto

I medici che aderiscono ai principi della medicina basata sull'evidenza utilizzano le seguenti tattiche per trattare i pazienti con dorsalgia acuta:

1. informare il paziente sulle cause della sindrome del dolore;
2. Escludere il riposo a letto e raccomandare di mantenere la normale attività;
3. prescrivere un trattamento farmacologico e non farmacologico efficace;
4. Monitora le dinamiche e regola la terapia.

Quando si sceglie un farmaco, si presta attenzione al suo effetto analgesico, alla velocità d'azione e alla sicurezza. Innanzitutto vengono prescritti farmaci antinfiammatori non specifici (FANS), poiché è stata dimostrata la loro efficacia nel mal di schiena. Uno di questi farmaci è il naprossene.

Il naprossene è disponibile sotto forma di compressa orale e gel per uso topico. Il farmaco è indicato come antidolorifico per il mal di schiena legato a traumi, congestione e infiammazione. Ha anche effetti antinfiammatori e antipiretici e gli effetti possono durare fino a 12 ore. Se non hai l'opportunità di vedere presto un medico e il dolore sta causando un disagio significativo, puoi prendere naprossene come segue: 2 compresse come dose iniziale e poi 2 compresse ogni 12 ore o 1 compressa ogni 8 ore. Il corso di ammissione senza consultazione medica non dura più di 5 giorni.

Pur mantenendo l'intensità del dolore, è possibile prescrivere altri gruppi di antidolorifici e sedativi (sedativi).

I trattamenti non farmacologici includono:

• Calore;
• terapia manuale;
• Fisioterapia;
• Massaggio;
• Fisioterapia;
• Agopuntura e altri metodi alternativi.

Trattare il mal di schiena cronico

Quando è possibile identificare la localizzazione del dolore e la fonte degli impulsi dolorosi, viene utilizzata la terapia locale: blocchi, influenze intradiscale e altre procedure. Per il resto dei pazienti, tale trattamento per il mal di schiena e lombalgia non viene utilizzato, quindi viene utilizzato un regime di trattamento diverso. Il suo obiettivo principale è ridurre l'intensità del dolore e mantenere la qualità della vita.

Come per il dolore acuto, vengono prescritti farmaci del gruppo FANS, tra cui naprossene, altri analgesici, miorilassanti e vitamine B3. Gli antidepressivi sono raccomandati quando necessario. La terapia manuale deve essere eseguita da uno specialista qualificato, è prescritta la terapia fisica. Vengono utilizzati metodi di trattamento psicoterapeutici e fisioterapici.

profilassi

Per prevenire la dorsalgia è necessario identificare tutti i possibili fattori di rischio e lavorare sulla loro eliminazione.

Con tutti i tipi di dolore, sono utili:

• adeguata attività fisica e rafforzamento muscolare, compresa la schiena;
• trattamento tempestivo delle malattie croniche degli organi interni;
• Mantenere una postura fisiologica durante il lavoro;
• smettere di fumare e alcol;
• controlli regolari;
• trattamento adeguato e prevenzione delle infezioni;
• alimentazione equilibrata;
• indossare scarpe e vestiti comodi;
• corretta organizzazione del lavoro e della vita a tutela della schiena;
• Prevenzione dello stress e del sovraccarico emotivo.

Il trattamento completo e la riabilitazione completa dei pazienti con mal di schiena ti permetteranno di mantenere la qualità della vita, ridurre il numero di casi di disabilità e prevenire il passaggio a una forma cronica della malattia.